H 型高血压增加脑梗死的复发风险(3)

５８ 表２　多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果

因素Ｈ型高血压年龄Ｈｃｙ高血压高密度脂蛋白

Ｂ１畅３１０畅０８０畅１１－１畅９３－１畅３４

ＯＲ值３畅７０１畅０８１畅１２０畅１４０畅２６

ＳＥ０畅５２０畅０１０畅０２０畅５７０畅５１

Ｐ值０畅０１０畅０００畅０００畅０００畅０１

９５％可信区间０畅０９～０畅７５１畅０５～１畅１２１畅０８～１畅１６０畅０４～０畅５６０畅０９～０畅７１

死的复发率为１５畅２％。本组前瞻性观察急性脑梗

死病例发现１年复发率为１６畅９１％，与文献报道基本相符。

复发性脑梗死的发病机制目前尚不完全清楚，但多数研究表明，患有脑梗死的危险因素，其复发的危险性亦高。国外学者分析现有流行病学资料后发现，高血压和ＨＨｃｙ是卒中最重要的危险因［７］

素。本组资料证实复发组患者高血压病和ＨＨｃｙ的比例亦明显高于非复发组。我国高血压防治指南指出，在我国人群血压升高导致卒中发病的强度为西方人群的１畅５倍。另有调查表明，中国高血压人群的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显低于美国，但Ｈｃｙ水平则较美国人群高出约５０％。这些危险因素的差异可能是中、美两国在心脑血管发病方面呈现不同特点（美国以冠心病为主，中国以卒中为主）的主要原因之一，同时也可能是中国人群高血压导致卒

［８］

中的强度远高于西方国家的重要因素。

ＨＨｃｙ和高血压在导致心脑血管疾病的发生中

［９唱１０］

具有一定的协同作用，Ｈ型高血压的命名正是强调了两者的双重叠加危害。本研究发现复发组患者Ｈ型高血压的比例明显高于非复发组，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实Ｈ型高血压是影响脑梗死复发的独立危险因素。因此在脑血管病的二级预防方面应当双管齐下以防卒中复发。重要的是，构成Ｈ型高血压的２个危险因素都是可以控制的，若同时有效控制上述因素，就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。以往在我国林县进行的一项研究中已证实补充叶酸等维生素确实使脑卒中死亡率下降

［１１］［１２］

了３７％。李建平等进一步观察了马来酸依那普利叶酸片降压、降Ｈｃｙ的疗效和安全性，结果证实依那普利叶酸片可更全面控制轻、中度高血压患者血压和Ｈｃｙ状况，显著优于单用依那普利片。

我国是脑卒中大国，任何有益于患者的措施都具有重要的医疗和社会价值。通过本研究我们认

为对于高龄、高血压的患者，更应注重加强Ｈｃｙ水平的监测，加强卒中二级预防防止卒中复发。

参　考　文　献

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基质金属蛋白酶９、同型半胱氨酸诊断老年急性冠状动脉综合征的价值［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１０，４：１８６０唱１８６４．

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（收稿日期：２０１１唱０９唱１６）

（本文编辑：戚红丹）

Ｈ型高血压增加脑梗死的复发风险［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（１）：５６唱５８．　　张玉杰，李淑娟，陈冬辉，等．

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