外周神经鞘类肿瘤的超声诊断

外周神经鞘类肿瘤的超声诊断

0 Vo . 3, . I上海医学影像杂志 20 04年第 1卷第 1 S aga dc l ma ig 20 4, 11 No1 3期 hnh iMe ia gn,——

外周神经鞘类肿瘤的超声诊断张韵华刘利民夏罕生季正标何婉媛毛枫【摘要】目的探讨神经鞘类肿瘤超声特点。方法 回顾 8例病理证实的神经鞘类肿瘤资料。结果良性神经鞘瘤 6例， 5 1神经鞘瘤类肿瘤声像图有一定特征，声超

均单发 .以低回声实质光团为主，亦可呈囊实性，界清，边多见包膜，血流较丰富良性神经纤维瘤 7例， 4例多发，实性，清，均界多发者

串珠状 .血流不丰富。恶性神经纤维鞘膜瘤 1例， 7单发，实性或囊实性，多回声不均。结论是首选的影像诊断方法。

【关键词】神经鞘瘤神经纤维瘤神经鞘类肿瘤超声 Ulr s n g a h c d a n ss o e i h r ln r e s e t m o s Z A u h a I i n t a o o r p i i g o i f p r p e a e v h a h Tu r H NG Y n u,L U L mi,XI n h n, t l A Ha s e g e a De a t n fDig o t t s u d,Z o g h n Ho ptl u a iest p rme t a n si Ul a o n o c r h n s a s ia,F d n Unv ri y,S a g a 2 0 3 h n h i 0 0 2,C ia hn

【 bt c】 P roeT nl esngahcf t e f e pe l ev et tm r A s at r up s o a z oorp i e u so pr hr r s a o .Me osWer r pcvl rv w dte a y ar i an eh hu s t d t set e i e h eo i yee hs n g a h c f au e f8 a e a h l gc l r v n p rp e a e e s e t u r .Re u t lsx y o e b n g e ui mo s w r o i o o t p i e t r s o 5 c s s p t o o ia l p o e e h r ln r h ah t mo y i v s s l Al it— n e in n r l s e ma e e s l—

tr . S l rc mpe c o e ii t oi n y t o o e t wi la a s l r

o n n s fte s o d pe tflbo d ay oi o o lxe h g n ct wi s l a d c si c mp n ns t ce rc p uewee fu d a d mo to m h we lniu lo d v h d c h hn w,T e e we e s v n b n g e r fb o s o r o h m r l p e o h r r e e e i n n u o r ma .F u ft e we e mu t l .Al we e s l i i l r oi d, wel d f e M utp e n u o b o s We e lk l— e n d i l l e r f r ma r i e i i

p a lsrn t e lo o e r t gwi fw bo d f w Th r r 7 main n ev h ah tmo . Al wee sl ay T e r oi rc mpe c o e ii — i h l e ewee 1 l e tn res e t u r g s l r oi r . h ywe es l o o lx e h g nct t d y wi oi n y t n o g n u o o e t Co lso s Pe p ea e e s e t u r a o h r tr t s o l a o o rp y t s l a d c si ih mo e o s c mp n ns h d c ncu i n r h rln r h ah t mo sh ss me c a ae i i n u t s n g a h i v sc rwh c a e t e frt l e c o c fi g n ig o i o e p e a e e s e t u r i h c n b h s— i h ie o i—n ma i g d a n ssf r p r h r ln r h a h t mo s i v

【 e od】 ere o a er b m P r hr e eset t o U r oorpy K yw rs N u l m N u f r a ep e l r a m r ha ngah im o o i i a nv h h u s s

外周神经鞘类肿瘤包括良性神经鞘瘤、良性神经纤维瘤、恶性神经纤维鞘膜瘤。本文总结了经病理证实

三、仪器

包括 H 5 0 P, csn 2 X Mei n 6 0 c P 8 0 G A uo 1 8 P, ds 0 0, o

的8 5例外周神经鞘类肿瘤资料，现报道如下。

T sia 4,oh a30 A oa10。 ohb2 0 T si 4, l 2 0频率 35

7 M z b k . . H。~5四、检查方法

资料和方法回顾分析 19年 1月一 0 3年 3月问 8 98 2 20 5例病理证实的外周神经鞘类肿瘤的超声声像图，男 4 6例，女 3 9例，年龄 l— 6岁， 47平均 4岁。 6一

病人取合适体位，充分暴露待检部位。观察肿块内部回声、均匀性、界、边形态、后方回声、包膜，注意肿块周边有无相连的神经，测量大小；如使用彩超仪，调节彩色多普勒至能够检测低速血流的敏感条件 .观察血

、

肿块部位

流情况。肿块内部血流定量参数采用以下标准：级无 I血流信号，级少量血流信号， I I可见 1 2个点状或细短 -线状血流， I较丰富的血流信号， I级 I可见 3 4或 1—个条较长的血管， I V级丰富的血流信号，可见 5以上点状个或 2个较长的血管。

良性神经鞘瘤 6例：四肢及腋窝 2 l 6例，颈部 l 2例，后腹膜 l 5例，肾上腺 2例，躯干 4例，纵膈及盆腔各 1全部单发。例。 良性神经纤维瘤 7:例四肢 4例，颈部 2例 .腹后膜 1单发 3例，例。多发 4例 (为神经纤维瘤病 )。恶性神经纤维鞘膜瘤 1 ( 7例恶性神经鞘瘤 l 6例， 恶性神经纤维瘤 1 )后腹膜 7例，例：四肢 6例，腹盆腔

结

果

肿块大小：良性神经鞘瘤 8 mx m 10 mx m 6 m~ 2 m 9m 7 m,平均 4 m 3 m 1 mx l m。良性神经纤维瘤 2 m 0 mx 1m 6 m 4 m平均 3 m 2 m。 5 m￣ 1 mx 0 m, 7 mx l m恶性神经纤维鞘膜瘤 1m lm 30 mx 2 m 6 mx O m~ 0 m 2 0 m,平均 7 m 8 m×6 mm。 2

3,例胸壁 1 l例单发，例多发。例。 6 1二、临床表现

多以发现肿块就诊。良性神经鞘瘤中 1例伴肌萎

缩，例伴麻木，例伴声嘶， 1 1 4例有疼痛。 4例神经纤维瘤病中，例局部皮肤色素沉着，部皮肤柔软。例病 3局 1

二维声像图表现见表 1

变部位明显肿胀。 2例有疼痛，例按压后有放射痛和 1麻木感。例原有神经纤维瘤手术史。恶性神经纤维鞘 2膜瘤中 8例有恶性神经鞘瘤手术史，例有良性神经鞘 1瘤手术史，块均位于原手术区附近肿

3例良性神经鞘瘤经彩超检查，3 1/3 ) 0

4%(3 0显示 II级血流，7 1/3 )显示 I—V级血流 -I 5%(7 0 II I 3例良性神经纤维瘤经彩超检查，0%(/3显示 II级 10 3 )—I血流。例恶性神经鞘膜瘤经彩超检查，8 7 ) 9 7%(/9显

作者单位：00 2复旦大学附属中山医院超声诊断科 2 o3

外周神经鞘类肿瘤的超声诊断

上海医学影像杂志 20 04年第 1卷第 l SagaM d aI g20, 01.o 3期 hnhi ei ln c 诅，04 v l3N _ 1内均—

垃界表

它 I神经鞘类肿瘤声像图 寿

后

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条。丛状神经纤维瘤可见皮肤和皮下组织增生过长 .极度肥厚，皮肤色素沉着 .为神经瘤性象皮病称多发性神经纤维瘤又称神经纤维瘤病，可见多发性皮肤结节 . 皮肤色素斑，可伴有神经瘤性象皮病丛状神经纤维瘤多数与神经纤维瘤病相伴 . .‘l c } 4 5 1 (g, ! 5¨ Lg 5 2"

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本组资料显示神经鞘类肿瘤声像图特点为： 1良陛神经鞘瘤： .单发，以低阿声实质光团为主 . 亦可呈囊实性，内部回声均匀或不均匀 .肿块呈类圆形或棱形 .边界清晰.见清晰的包膜 .多可有侧后声影 .后方同声多轻度增强( 1肿块内血流较丰富， I—图 ) 以 I IJ级多见 v 2良性神经纤维瘤： .单发或多发 .实质低回声为主.无囊变 .回声均匀或不均匀 .边界清 .后方回声多无改变 .约有一半可见包膜回声单发肿块呈类圆形、梭形或分叶状 .多发肿块呈串珠样【 2,图 )肿块内血流不丰富 .无或仅见少量血流 3恶性神经纤维鞘膜瘤： .肿瘤体积较大，低回声或

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神经鞘瘤声像图上显示包膜都为病理证实 .神经纤维瘪则病理多来见包膜.、

示 II级血流，2 2/9显示 I—v级血流 .—I 2%( ) II I .

超声诊断准确率： 良性神经鞘瘤诊断准确率 8%(0 6 ) 2 5/ 1:良性神 经纤维瘤诊断准确率 7%(/ ) 2 5 7:恶性神经纤维鞘膜瘤诊断准确率 7%(2 7 0 5 i/1 )

讨

论

囊实性，回声多不均匀。边界不清的约占一半，多无包膜，后方回声多无变化，偶见衰减( 3图 )结合本组资料及文献报道 .总结良性神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别要点为：1 ( )神经鞘瘤囊变多见，

神经鞘瘤和神经纤维瘤来源于神经鞘膜，外周神经鞘类肿瘤包括良性神经鞘瘤、良陛神经纤维瘤、恶性

神经鞘瘤、恶性神经纤维瘤，后两者统称恶性神经纤维鞘膜瘤。青壮年多发，无性别差异分布广泛，常见部位有颈部、四肢、后腹膜、皮肤等。大神经干和四肢屈侧 (尤其肘、、 )腕膝部多见

神经纤维瘤多无囊变；2神经鞘瘤后方回声多轻度增 ()强.神经纤维瘤后方无变化：3文献报道神经鞘瘤血 ()

流较神经纤维瘤丰富，本组资料中良性神经鞘瘤显示血流丰富( II血流 ) I— I V级的占 5%, 7而良性神经纤维瘤中 10 0%显示为无或少量流，与文献报道相符；4 ()

神经鞘瘤 .源于神经外膜，来呈偏心性生长，有包膜.神经干常在被膜外或被膜下穿过，手术时不损伤神经。神经鞘瘤皮肤无异常，肿块浅表者可扪及瘤结节神经纤维瘤来源于神经内膜，无包膜 .神经干穿越肿瘤的中心 .沿神经浸润性生长，手术时要损伤神经： 神经纤维瘤有孤立性 (发)单和丛状等亚型孤立性神 经纤维瘤神经干穿越肿瘤的中心，或肿瘤本身即为大神经干的梭形膨大，表现为局部皮肤结节和色素沉着； 丛状神经纤维瘤由一支或一群分化成熟的神经干纠结扭曲而成 .受累的神经干呈圆柱形或节段性膨大.似一串念珠 .如由一群神经干扭曲纠结而成者

.似一团面

神经鞘瘤一般单发，神经纤维瘤常多发；5神经鞘瘤 ()有包膜 .神经纤维瘤无包膜，但神经纤维瘤压迫神经引 起的假包膜在超声上不易与神经鞘瘤的真包膜鉴别， 本组资料中神经纤维瘤在声像图上显示包膜回声多不能为病理证实与此有关；6 ( )神经鞘瘤呈偏心性生长， 神经纤维瘤位于神经中心 .但该鉴别诊断的前提是发现与肿块相连的神经 .受多种因素影响，神经的观察比较困难；7临床症状： ()神经纤维瘤可伴皮肤色素沉着 . 神经瘤性象皮病 .神经鞘瘤不伴皮肤改变文献报道良、恶性神经鞘类肿瘤较难鉴别。]本组

图 I腿部良性神经鞘瘴：肿块呈囊实性 .包膜完整有侧后声影，后方轻瘦增强，田 2腿部盘性神经纤雏瘤病：肿墁横断面呈多个圆 形低回声光团呈丛状， 边界清，后方回声无改变。图 3腿部罢-神经鞘瘴：墁呈实质不均质回声， l生肿形态兜规别，无包膜。

一

外周神经鞘类肿瘤的超声诊断

上海医学影像杂志20年第 1卷第 1—hnhi eilm— g20,o1,o 04 3靼 Sa aMd aIan, 4V13N. g c g 0 i . 1资料良恶性神经鞘类肿瘤相比，有以下特点：瘤较 具肿

简便、廉价、准确性较高，是首选的影像诊断方法。编者按：于选用的彩超仪型号不同，节各异，由调又无彩色血流

大.边界不清，内部回声不均，文献报道相符。与因此出现上述情况需考虑恶性可能。如有恶性神经纤维鞘膜瘤肿瘤手术史，在原手术部位周围发现肿块，则恶性肿瘤复发可能性极大。本组资料显示恶性神经纤维鞘膜瘤血供较少，无或少量血流的占 7%, 8血供丰富的仅占 2%. 2与一般恶性肿瘤血供不同，由于病例数较少， 彩超对良恶性神经鞘膜肿瘤的鉴别意义有待进一步研究。 发现肿瘤与神经的相连是定位神经源性肿瘤的重要征象 .文献报道利用高频超声可显示浅表部位的神经源性肿瘤与周围神经相连的关系，总体而言，示但显率较低 I 1文有 3例浅表神经鞘类肿瘤显示肿块一 S。,本 9端与神经相连 .显示比例较低的可能原因有：使用的仪器分辨率与文献报道 (使用 G￣ i 7 0 A uo多 E I g 0, csn c

定量的标准参考模块，文中的彩超“故定量”级难以标定，难分更重复

! 参考文献

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Sqi 1 ) euo 5 2有一定差异 .瘤较大或位置较深，瘤 a肿肿起源的神经过细。

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神经纤维瘤病或丛状神经纤维瘤需与血管瘤、静脉内血栓形成鉴别。血管瘤呈蜂窝状改变，压变形，受 内部血流丰富。静脉血栓形成表现为静脉内充满实质

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低~中等回声光团，受压不变形，内部无彩色血流。状丛神经纤维瘤多有局部组织的继发病变 .皮肤和皮下组织过度增生；经形态与走向与静脉亦有一定差异。神 神经鞘类肿瘤声像图具有一定特征性 .超声检查

9王建华，金锐。敬英等 .频超

声对浅表神经鞘瘤的诊断 .王杨高价值，中华超声影像学杂志， 0 2 1 ()24 2 8 2 0,14:2— 2

(接第 6上 0页 )

现为弥漫型或局灶型：弥漫多发性病灶多分布于一侧

后有流行趋势[, 因此如有上述情况，引起注意， S 应 DA

血管分布区的不同位置，1多为低信号 .部分为等 T WI信号，2均呈高信号，个别位于皮一 T WI白质交界区、可见典型的梗塞表现；局灶性病灶多呈较典型的脑梗塞征。发症期影像表现与一般脑炎对比无特异性 .往并但往临床表现较典型，结合流行病学资料及临床通过血清学检查及 C S钩体凝溶试验即可诊断；后发症期脑 F损害的影像表现主要为局灶或多发性脑梗塞 .与常见脑血管病脑梗塞影像表现相同，但个别有反复发作史 . 而且临床上病者年龄多为中青年人，无心脏病、高血压、高血脂、高血糖等病史，疫水接触史一有连绵雨水过后或洪水暴发后 (本组 3例 )或者居住于阴湿多鼠害，环境 (往往位于居民楼下层或平房 .组 9例 )文献报本 .道钩体病与鼠害的消长呈正相关，在洪水或连绵雨天

检查可明确是否有动脉炎表现 .做血清学检查或 C F S凝溶试验可以确诊。参考文献

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