微创术治疗高血压脑出血现状 免费下载(3)

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致严重后果。穿刺抽血的目的是解除血肿的占位效应而不必强求彻底清除血肿。故认为次全血肿排空既达到减压的目的，又可防止再出血[18]。因此适时穿刺，操作小心，首次抽吸量不宜过多，分次抽吸，合理使用尿激酶及粉碎血肿技术，控制好血压，即可预防高血压脑出血穿刺抽血后的再出血[19]。

6 临床疗效

高血压性脑出血是一个复杂的病理过程，除了年龄、全身情况等影响患者预后外，手术适应证、手术时机、血肿的部位、大小、患者的意识状态等都是影响患者预后的决定性因素。由于各家医院对病例的选择和疗效的评价标准各不相同，所以临床疗效也不一样。但由全国脑血管病防治研究办公室设计方案并组织实施，采用多中心、随机对照研究方法：对微创穿刺术治疗基底节区脑出血(25～40 ml)与单纯内科保守治疗进行了比较。结果显示：与单纯内科保守治疗相比，应用微创穿刺血肿粉碎清除术治疗基底节区小血肿不增加病死率，并可明显提高脑出血患者的日常生活活动能力，降低病残率[20]。张子良等[21]也证实YL?1型一次性颅内血肿粉碎针微创术疗效确切，明显优于内科保守治疗，在急性期能减少并发症发生率，提高远期生存质量，降低病死率[22]。而与传统开颅手术比较，微创术在病死率和再出血率上并无差别，但在经济和接受程度方面占有优势[23]。虽然目前国内已有微创术治疗高血压脑出血的大量临床研究结果，认为其效果好于常规内外科治疗，但证据级别较低，尚难以让人信服。

总之，微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的优势主要表现在微创术采用局部麻醉、操作简便、手术时间短、创伤小、住院时间短、住院费用低，在治疗上突破了对高龄、危重病人的限制，而且病人和家属易于接受，不受医院条件的限制，在床边就可进行，便于普及推广，是目前治疗高血压脑出血的比较简便、理想的方法，特别适用于不能开展开颅手术的基层医院。临床应用中，掌握手术适应证、手术时机、熟练手术方法、积极预防处理术后再出血是提高手术成功率，降低死亡率和致残率的前提[24]。 长江大学学报(自然科学版)2010年3月

【参考文献】

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