血液病诊断中心(19)

血液病诊断中心

成熟淋巴细胞增生中，如确定为反应性增生则不需要进一步检查。有条件时应该在2-4

周后重复血细胞计数。一般病毒感染后引起的成熟淋巴细胞反应性增生多在4周内消散。慢

性病毒感染和某些自身免疫性疾病除外。对于肿瘤性成熟淋巴细胞增生一般应选做流式，荧

光原位杂交（FISH）或其他检查以便确诊和取得有用的预后指标，为病人今后的治疗方案

选择打下坚实的基础。

成熟粒细胞增多和单核细胞增多常见于各种感染。结合病史和其他实验室检验不难鉴

别。为保险起见，在感染控制以后复查一下并不多余。肿瘤性粒细胞增多和单核细胞增多常

常是骨髓增生性肿瘤(MPN，旧称：骨髓增殖性疾病)或骨髓增生异常/骨髓增生性肿瘤

(MDS/MPN)。前者以慢性粒细胞性白血病(CML)最常见。后者以慢性粒单核细胞性白血病

(CMML)为代表。CML应做FISH或分子生物学鉴定BCR/ABL分子融合。其中以定量

BCR/ABL分子生物学鉴定对治疗的指导意义最为重要。骨髓活检的组织学分析对CML也

是必要的。骨髓活检组织学分析在判断骨髓增生程度和纤维化程度方面要远远胜于骨髓涂片

检查。细胞遗传学检查对每一个CML的初诊病例是必不可少的。随着病情的发展常常会有

新的染色体异常出现。新的异常染色体的出现是病情转为加速期的征兆。流式细胞学在CML

中的作用之一是鉴别诊断，排除其他疾病。其次是准确判断母细胞在骨髓细胞或外周血细胞

中所占的比例，对CML分期有很大的帮助。分子生物学中DNA测序法检测BCR/ABL可

以发现抗药性(格列卫)基因突变对及时调整治疗方案有意义。对于CMML，常常选用的高端

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