卫 生 行 政 执 法 文 书
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行政处罚决定书
文号
被处罚人： 地址：
本机关依法查明 。
以上事实有 为证。
你(单位)违反了 的规定。 现依据 的规定， 决定予以你(单位) 的行政处罚。
罚款于收到本决定书之日起15日内缴至 。 逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向 或 人民政府申请行政复议，或者3个月内向 人民法院起诉，但不得停止执行本处罚决定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
卫生行政机关名称并盖章
年 月 日
备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定 - 62 -
卫 生 行 政 执 法 文 书
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编号：
当场行政处罚决定书
：
本机关于 年 月 日查明你（单位）有下列违法行为： 上述行为已违反了 之规定，现依据 规定 ，决定予以你（单位）□警告；□罚款 元的行政处罚。同时责令（立即/ 日内）改正违法行为。
罚款于收到本决定书之日起15日内缴至 。 逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向 或 人民政府申请行政复议，或者3个月内向 人民法院起诉，但不得停止执行本处罚决定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
卫生监督员签名 卫生行政机关名称并盖章 年 月 日
我于 年 月 日 收到本决定书，卫生监督员在处罚前已向我（单位）告知了权利，并听取了我的陈述和申辩。
当事人签名：
年 月 日
备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定
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卫 生 行 政 执 法 文 书
送 达 回 执
行政机关：（盖章） 受送达人（单位）：
送达文件名称： 文号： 文号： 送达方式： 送达地点：
送达人签名： 送达时间： 年 月 日 收件人签名： 收件时间： 年 月 日
留置送达：受送达人拒绝接受送达文件，代收人不愿意在送达文书上签名／盖章，送达人员将送达文书留置在 。
见证人签名：
邮寄送达：送达文书已用挂号信发出，挂号信回证日期为 年 月 日， 回证号码为 。
备注（或挂号信回证粘贴处）：
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定
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