MSCT小肠病变双期增强对比剂的应用探讨(2)

628放射学实践2007年6月第22卷第6期　RadiolPractice,Jun2007,Vol22,No.6

术前饮水800ml及术前5min静脉注射654-220mg。低张药有利减少肠道蠕动产生的伪影,并能降低小肠张力使小肠肠壁结构显示更好。有文献提倡饮用1%～3%阳性对比剂,我们认为增强扫描时强化的肠管与肠腔内阳性对比剂呈等密度,不利于肠壁结构显示,不利于评估肠壁血运状态及粘膜病变;不利于显示小占位性病灶的强化特点、且易与CTA、MPR后处理图像的兴趣结构重叠遮盖影响观察;而水作为低密度对比剂与强化的粘膜和病灶有良好的对比,有利于病变的显示。

文献[1]报道腹部增强常规使用对比剂剂量多为80～120ml,注射流率为3～5ml/s。我们在诊断小肠病变中所用的对比剂剂量80ml,注射流率3.0ml/s,26.6s对比剂即可注射完毕,理论上注药延迟30s扫描时对比剂应基本完全进入动脉系统,如对比剂剂量大于80ml,注射流率3.0ml/s,注药延迟30s扫描时则仍有部分对比剂滞留在上臂静脉和上腔静脉,这部分对比剂并不能提高动脉期的血管密度而成为多余剂量。而注药延迟60s扫描时门脉内的对比剂理论上仍是注药延迟30s时进入动脉的对比剂,大于80ml的对比剂注药延迟30s之后方进入动脉,因此在注药延迟60s扫描后方循环至门静脉,亦不能提高注药延迟60s扫描的门静脉图像质量。大剂量对比剂可能提高延迟期图像质量,但动、静脉双期增强扫描足以满足小肠病变诊断。我们的资料证明以上方法可以得到高质量图像,使小肠壁各层结构、小肠供血动脉及门脉达到较好的增强效果,对小肠病变的诊断正确率达95.2%。减少对比剂用量既可减少肾毒性又减少患者费用。文献报道腹部增强常规对比剂注射流率为3～5ml/s,考虑国人体形相对小,血管相对细,我们选择了最低的有效流率3.0ml/s。过快的流率增加了对比剂的注射难度,容易造成对比剂局部外渗。此外,对比剂平均通过时间缩短,使扫描时间窗相对变窄,增加了扫描的难度

[3,4]

本组资料表明使用80ml对比剂,3.0ml/s注射流率,10mm层厚扫描1.25mm薄层重建图像经三维处理能显示肠系膜上动脉3级以上的分支,以MIP及VRT图像显示较好;肠管的粘膜强化情况、病变与肠管关系及病变的强化特点,以轴面薄层及MPR多方位图像显示最佳;要正确诊断小肠病变需做好充分的检查前准备,结合轴面薄层图像及三维重建后处理图像仔细分析。

2.对比剂的不良反应与注意事项

对于一般的患者,血管内使用含碘对比剂可能出现的不良反应通常是轻或中度且是暂时性,常见的全身反应有恶心、呕吐、热感、荨麻疹等;罕见的反应有呼吸困难、心跳骤停等;局部反应有对比剂外渗引起局部疼痛及水肿,罕见的可发生炎症甚至组织坏死学血栓性静脉炎和静脉血栓形成。

常用的处理:轻微的过敏反应出现立即停止注射对比剂,必要时静脉给予地塞米松和肌注非那根抗过敏治疗,嘱患者多喝开水加快对比剂的排泄,严重的过敏反应应立即停止注射对比剂,联系急诊临床医生紧急抢救处理并监测生命体征。检查前仔细询问患者药物过敏史及肾功能和全身器官功能情况,严格掌握禁忌症和相对适应证,选用非离子型对比剂。在不影响增强效果和病变诊断前提下尽可能减少增强对比剂的用量以减少对比剂的不良反应。我们的资料表明小肠病变的双期增强使用80ml对比剂,3.0ml/s注射流率安全,无不良反应,同时能得到高质量的小肠图像。

参考文献:

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响[J].中国医学计算机成像杂志,2002,8(6):391-393.

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对肝脏对比剂循环时间影响的探讨[J].中华放射学杂志,2004,38(1):82-85.

[4]　YamashitaY,KomoharaY,TakahashiM,etal.AbdominalHeli-calCT:EvaluationofOptimaldosesofIntravenousContrastMa-terial:aProspectiveRandomizedStudy[J].Radiology,2000,216(3):718-723.

[5]　赵虹,王颖,何艳丽,等.多排螺旋CT腹部增强扫描中使用盐水冲

刷对比剂技术的评价[J].影像诊断与介入放射学,2006,15(5):222-225.

(收稿日期:2007-05-28)

。文献

[5]

提出使用80ml对比剂加20

ml生理盐水冲刷的方法,但此项技术必须使用双筒高

压注射器、套管,增加成本且操作复杂繁琐费时,同时,如对比剂注射流率为3ml/s,26.6s对比剂即可注射完毕,理论上注射对比剂后延时30s扫描时有约4s的时间使上臂静脉和上腔静脉内的对比剂自然循环至动脉而不需注射生理盐水。我们的体会是注射对比剂后延时30s、60s扫描可获取良好的动脉期和门静脉期图像。

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