呼吸内科抗生素的临床应用及其进展(2)

        2.1 应用原则 临床应用抗生素之前应先进行痰涂片检查，以大致对感染病原体进行G+球菌或G-杆菌的划分，从而选择具有相对针对性的抗生素。医院内感染、老年患者、伴有慢性阻塞性肺部疾患或免疫抑制患者，主要是绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌等G-杆菌和金黄色葡萄球菌等G+球菌以及厌氧菌感染[1]，临床常选用广谱青霉素类、耐酸青霉素类、第一、二、三代头孢菌素类、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素以及抗真菌药。抗生素治疗3d后，若肺炎症状好转，说明方案选择正确，可按原方案继续用药，若患者症状无改善或反而恶化，则应及时更换抗生素种类。另外在进行抗感染治疗的同时，还应积极进行病原学检查。
        2.2 联合用药 抗生素的联合用药应是繁殖期杀菌剂搭配静止期杀菌剂，以起到协同杀菌作用，如β-内酰胺类联合氨基糖苷类；静止期杀菌剂联合速效抑菌剂可起到协同累加的作用，如氨基糖苷类搭配大环内酯类；繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂则不宜联合使用，如β-内酰胺类与大环内酯类，因为细菌由于速效抑菌剂对蛋白质的抑制而无法进入繁殖期，从而减弱繁殖期杀菌剂的活性[2]；青霉素类联合头孢菌素类可通过对细菌细胞壁合成的持续抑制而起到协同作用。
        2.3 给药时间 抗菌药物给药间隔时间与药物半衰期、后效应时间的长短以及是否具有浓度依赖性等因素密切相关。高浓度药物进入机体后，随着人体的代谢而药物浓度不断降低，当药物浓度低于MIC时仍可对细菌的生长产生持续的抑制，此现象称为抗生素的后效应。对G+球菌多数抗菌药物都会出现不同程度的后效应，但对于G-杆菌，则只有喹诺酮类和氨基糖按类药物具有较好的后效应，第四代头孢菌素和碳青霉烯类的后效应程度一般，青霉素及第一至三代头孢菌素则没有后效应。时间依赖性抗生素由于其杀菌效果主要由血药浓度高于病菌MIC的时间决定，而与血药浓度相关性不大，故临床使用时应缩短给药间隔时间，以6～8h/次为宜，保证24h内至少有60%的时间血药浓度高于细菌的MIC，代表药物药物有青霉素类、第一至三代头孢菌素类以及氨曲南。浓度依赖性抗生素应将每日用药量集中使用，并适当延长投药间隔时间，以提高血药峰值浓度，代表药物有喹诺酮类和氨基糖苷类，
参 考 文 献
[1] 薛忠义.呼吸内科抗生素的临床应用及其进展[J].中华现代临床医学杂志，2005,3（1）：60-61.
[2] 徐影.呼吸内科对抗生素的合理选择[J].中外医疗，2010,8（1）：176

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