咳痰主要观察痰液的粘稠程度，幼儿不会吐痰，咳到口腔的痰液都吞咽到胃里了，家长看不到痰液，需要观察孩子每次咳嗽时是否带有痰液的声音，以及痰液是否容易咳出来，就是说，如果咳嗽1-2声，痰的声音就没有了，或者不咳了，说明痰液不是很粘稠，容易咳出。相反，如果咳嗽5-6声感觉痰液还在气管里，那么表明痰液比较粘稠。
上面说的需要家长自己慢慢体会其中的差别，在病情不是很重的时候，医生的体检查不出什么的，最多听到呼吸音有点粗，厉害一点听到一点痰鸣音，但是如果家长能说出比较详细的情况，可以给医生的处理做参考。至少我很注重家长的叙述。
幼儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较缓慢，过敏体质的孩子更是如此，所以家长不要太着急，注重观察病情的变化最关键，疾病始终是一个动态的过程，不是慢慢好起来，就是慢慢加重。
治疗咳嗽咳痰的药物大同小异，咳嗽糖浆，儿童专用咳嗽糖浆的配方和成人是有比较大的差别的，里面止咳的成分极少，主要的化痰消炎的，肺力咳合剂就是比较安全的中成药。
使用化痰药主要在痰液比较粘稠的阶段，目的是使痰液稀释容易咳出来，一般用5天左右，会明显感觉咳嗽时痰液“松”了（参照前面的表述），又少数还会同时感到痰液多了，如果感到痰液多了，化痰药应该停用了，到了这个阶段主要要促使痰液排出，或者使痰液量减少。
婴幼儿咳嗽能力差，痰液不易排除，可以用拍背，促进痰液流动，具体方法：将手指并拢，手掌轻微弯拢，形成掌心部分略凹陷，轻轻拍背这样有共振的效果，需要不同的体位都拍，直立，平卧，侧卧，每次5-10分钟。
有过敏体质得孩子，咳嗽咳痰容易迁延不愈，主要原因是气道容易有过敏性炎症（抗菌素无效），加上幼儿的气道口径小，气道周围软骨发育不全，容易导致气道痉挛，产生黏液。加用点抗过敏药和支气管扩张药很有必要。
抗菌素的使用：如果到了气管炎，支气管炎，抗菌素还是要用的，临床上经常看到处理不及时发展程肺炎的。
抗菌素要用就要足量，包括疗程，剂量太小，不能完全杀死细菌，反而容易产生耐药菌，现在常用的口服头孢类，说明书上的建议用量普遍偏小，建议按照说明书上的用量上限使用。
化脓性扁桃体炎最好静脉给药，而且疗程要足，一般用青霉素治疗2天，体温就会正常，很多家长只愿意输液3天，其实这样治疗的不彻底的，容易形成复发性扁桃体炎，这样的孩子不少，身体一累就发热，肯定是扁桃体的问题，输液3天体温正常，反复发作。所以尤其是第一次得化脓性扁桃体得孩子，建议至少输液5天以上，最好7天。
说点题外话，有时候，经常有孩子今天去看门诊的时候以医生说：问题不大，有点气管炎，吃点药就行了，可以2天后咳嗽明显加重，再去门诊，结果医生说有肺里罗音了，肺炎。家长这是往往会前面一个医生水平差，不服责任。
其实这些病例中，很大一部分是因为第一次就诊的时候，病情还没有发展到肺炎，不是医生不负责，幼儿的病情变化很快，学龄儿童一般不会这样。
5.关于腹泻和呕吐：
腹泻和呕吐是儿科最常见的消化道症状，病因主要有有细菌感染，病毒性腹泻，食物消化不良，药物副作用等，病毒性感冒有时会合并腹泻，腹泻的诊断相对比较简单，大便化验非常重要，很多时候比孩子的体检跟重要，门诊时最好有大便标本，血常规绝大多数正常，只有菌痢和其他少数细菌性腹泻会有白细胞升高。
排除细菌性腹泻，可以不用抗菌素，但是很多病毒性腹泻的大便常规也会有少量白细胞，这时比较难排除细菌感染，医生一般会建议用点抗菌素，现在用的比较多的是头孢二代（希刻劳等）和庆大霉素药水口服，庆大霉素效果不错，但本身副作用相对较大，尤其是耳毒性，其敏感性主要和体质有关（当然，发生率极小），和剂量无关。
以前认为，口服庆大霉素药水不会吸收入血，是安全的。但是，近来也有学者认为，在肠道粘膜受损伤的情况下，庆大霉素药水也可能吸收入血，个人认为首选不用庆大霉素，效果不好才考虑。
头孢二代对大多数细菌性腹泻有效，但少数效果不好，头孢三代对腹泻的效果要好的多，副作用更小，目前市面上有头孢他美酯，头孢克肟，头孢地尼，第四代头孢效果更好，如：头孢吡肟，头孢泊肟酯。
腹泻最危险的是脱水和电解质紊乱（非常严重了），所以补充水分最重要（最好加点盐），水不肯喝，喝点碳酸饮料也是很好的，应用口腹补液盐（ORS）需注意：加水量必须比说明书中成人的要求增加一半，如：成人要求加水500ml,婴儿须加水750 ml.
判断是否有脱水，家长最简单的办法就是观察小便的情况，如果小便情况基本正常，肯定没有脱水，如果半天没有小便就要考虑去医院了。
止泻药现在最常用的是蒙脱石（思密达等），它在肠道不吸收的，所以很安全，轻度腹泻用后可能会有轻度便秘。但是，也经常碰到严重腹泻的孩子用了效果很差，个人经验可以加大剂量，超出说明书的一倍也没有问题。
会吞药的孩子有点黄连素也很有效，既抗菌又止泻。腹泻孩子的饮食应该忌油腻，但是吃奶的孩子，不要停奶。
很多家长会觉得喂药特别难，经常被孩子吐掉，可以试试备一个10,20毫升的注射器，把药水抽到里面，慢慢打到孩子嘴里，我自己没试过，有些家长说效果不错。
呕吐还有要注意的是，可能是其他疾病的表现，如脑炎，脑膜炎，要注意精神状态。另外呕吐后很短时间内查血常规，很多会造成白细胞偏高，其临床意义大打折扣。最好呕吐后4-6小时后再查血。
儿科医生工作总结 20**年以来，在县卫生局及我院领导班子的正确指导和大力支持下，我科全体医护人员以党的十七大精神为指导，认真贯彻科学发展观，更新思想观念、改进工作作风、强化内部管理，进一步增强职工的竞争意识、质量意识，圆满完成了全年各项工作目标，现总结如下：
一、不断扩大业务，顺利完成本年度目标任务。
20**年是我科挑战与机遇并存的一年，这一年我院进行门诊综合楼及职工楼的建设，很大程度地影响了全院尤其是我科的就医、办公环境，但由于院领导及职工同心协力，共渡难关，最终又明显地改善了我科就医、办公环境，使我科取得了可喜的成绩，全年的业务收入达到240万元，比去年同期增长了11.2%；入院人数达1452人次、门诊人数达15560人次，分别比去年同期增长11.6%和13.8%，取得经济效益和社会效益双丰收。
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