国家医学考试网 关于执业医师资格考试的思想(2)

在考试内容上，增加交叉学科如老年病学、营 养学、遗传学的内容，以及有关心理学、精神病学、 伦理学、循证医学、急诊医学的有关知识。在实际临 床工作中，对上述学科知识有着很高的要求。我们 建议，可以单独出题或在综合应用试题中有所体现， 比例以10% 为宜。

临床技能考核的重点是临床技能和临床思维， 即应用所学知识独立地分析、判断与处理临床病人的 能力。合格的医生必须具备良好的职业技能，这是十 分重要的考试内容。首先，应改变现行考试中病史采 集以笔试代替口试、体格检查与技能操作往往以口试 代替操作的考核方式，建立完善的临床客观结构化 考试(OSCE) 模式。目前，我国医学院校逐步开展以 OSCE 为基础的临床多站考试。多站考试考站数量和 考站任务类型的增加，减少了试题取样的偶然因素［2］。 依据相关研究，8 个SP 考站和14 个非SP 考站即可 达到测量的可靠性要求。美国医师执照考试第二阶段 的临床技能(CS) 考试中，使用了11 名?12 名SP， 用时8 小时。由于我国每年考生众多，在没有专设的 国家临床技能考试中心的情况下，建议在过渡阶段，考站可先设置为5 站?7 站，以后逐年增加。其中， 在病史采集部分试点使用1 名?2 名SP，便于实际 操作；在体格检查部分使用1 名?2 名模拟病人；在 技能操作部分使用1 名?2 名模拟人。

考站还应增设计算机病例模拟考核。CCS 是以 计算机模拟临床诊疗工作为出发点，通过考生与计算 机的交互式应答，考查考生在实际临床工作中分析 问题、处理问题的能力。1999 年，CCS 正式作为美 国医师执照考试(USMLE) 的一种手段，应用于考试。 目前，其第3 阶段临床能力考试中除MCQ 外，选用 了9 道模拟试题，考试用时4 小时。我国的CCS 题 库正在建设中，过渡期可考虑先使用3 道题，题目难 度不宜太高，用时1 小时。CCS 考试内容，在原有 的内科学、外科学、妇产科学、儿科学的基础上应增 加急诊医学、精神病学的内容，特别是急诊的病情判 断与紧急处理。

考虑到资金投入、人员配备等操作层面的问题，我 们建议，国家医学考试中心依托医学院校建立临床技能 考核中心。我国的许多医学院校已采用了OSCE 的教 学评价方式，几年来取得了宝贵的经验。如充分利用 医学院校及其附属医院、教学医院的师资队伍、场地、 教学设备，特别是标准化病人库，技能考试模式改革 才能在尽可能短的时间内达到与国际发展同步的水平。

我国执业医师资格考试起步较晚。当今社会对 医生提出了更高的要求，成为一名“合格”的医生 的标准不再是会考试。为此，医学教育应当在医学生 培养方面进行必要的调整，制定出新的标准和准则。 同样，作为成为执业医师一道门槛的医师资格考试， 必然需要对执业医师的标准及考试设计进行深入的 研究与探索，以期适应时代要求、不断促进我国卫生 事业和医学教育的发展。

立足中国国情，借鉴与学习国外执业医师考试 的经验与技术，结合《中国本科医学教育标准》，全面、 客观、准确地评价考察考生独立进行临床实践活动的 综合素质与能力，将有助于逐步提高我国医师队伍的 总体水平和卫生服务质量，并进一步促进我国医学教 育国际化进程。

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